（知识点）临床常用实验室检查项目的基本知识

4.心理与社会评估（第五章） 心理评估——对服务对象内在和外在的心理活动的评估，特别是疾病发展过程中的心理活动。 包括：自我概念、认知、情绪、情感、个性、压力等方面。 社会评估（第五章） 人的属性包含有更重要的社会属性。 要全面认识和衡量个体的健康水平，除生理心理功能外，还应评估他/她的社会状况。 5．常用实验检查 （第七章）——是综合运用实验室的各种方法和技术对病人的标本（血液、体液、排泄物、分泌物等）进行检验，从而获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。 主要内容： 1）临床常用实验室检查项目的原理、参考值、临床意义、注意事项等 2）近年来临床新开展的检查项目 3）实验室标本采集的目的、采集与保存方法、注意事项等。 6．心电图检查（第七章） 心电图——应用心电图机描记的心肌生物电流的动作图像，是当前检查某些心脏疾病的重要手段。 内容：心电图基本知识、正常心电图、临床常见异常心电图的特点及临床意义。起搏器心电图、动态心电图等。 护士应熟悉和掌握心电图的操作技能、正常心电图和异常心电图的图形及临床意义 7.影像学检查（第八章） ——医学影像学检查是借助于不同成像手段显示人体内部结构的影像，帮助了解机体结构、功能状态及病理变化，并对其他评估结果进行验证与补充。

——内容：X线常规检查、CT、MRI、超声、介入放射学等。 8.护理病历书写（第九章） 四 .健康评估的方法 * 二、健康评估方法 1、健康资料的采集方法 2 、健康史的内容 3、其他常用健康评估方法健康资料的来源 主要来源，次要来源（1）被评估者 (主要来源)（2）被评估者的亲属与有关人员（3）事件目击者（4）医护人员（5）目前与即往的健康记录或病历 健康资料的采集的方法 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的交流而进行评估的一种方法（知识点）临床常用实验室检查项目的基本知识，是一个双向交流的过程健康史评估的内容有哪些，是收集主观资料的主要方法。 身体评估：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作性及技巧性很强。 其他常用健康评估方法：包括目前或以往的健康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献等。 * 1.交谈 1、交谈：护士与护理对象进行的一种具有明确目标、有准备、有序的对话过程。医疗上也叫问诊 （1）方式 正式交谈：事先通知患者健康史评估的内容有哪些，有准备、有目的有计划的交谈。 非正式交谈：护士与患者的随意交谈。 （2）影响因素与注意事项 与被评估者的关系 会谈技巧---核实方法：澄清、复述、反问、质疑、解析 环境、时间 避免暗示与诱导 注意、年龄、文化背景、礼节性 做一个有效的倾听者概论及概念 祖国医学常用诊断方法？ 望、闻、问、切 现代医学常用诊断方法？ 望、触、叩、听、嗅 常用器械 概述 课前提问 二、身体评估 概念：是检查者运用自己的感官或借助于检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。

目的：进一步支持和验证问诊中所获得的主观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。 身体评估的注意事项 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 检查前洗手。 立于卧位患者右侧。 按顺序进行。 手脑并用。 根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。 基本检查方法 方法： 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 1.视诊（）：以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。 方法简单（知识点）临床常用实验室检查项目的基本知识，适用范围广，需要细心。 概述 常 用 器 械 基本检查方法 2.触诊（）：检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。 最常用于腹部检查。浅部触诊触诊深部滑行深部触诊：双手触诊深压触诊 触诊()手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。 2、方法 (1)浅部触诊法：浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 * 2、身体评估—借助感官或工具 （1）视诊方法全身珍视与局部珍视注意光线 部位 （2）触诊方法浅部 深部----滑行、双手、深压、冲击注意沟通、检查者位置、检查顺序、患者体位 （3）叩诊方法 直接法间接法叩诊音-----清、浊、实、鼓、过清音注意 环境与保暖 、 检查部位与放松、体位与对称比较、叩诊音变化及指下振动感变化 （4）听诊方法直接法间接法注意 检查听诊器、环境与保暖、听诊器与皮肤贴紧、患者体位、免干扰 （5）嗅诊---味痰液脓液呕吐物呼吸气味粪便味 尿液味测试题 1．收集主观资料的方法是A.交谈B.观察C.触诊D.听诊E.查阅 2．护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈B.检查身体状况C.实验检查D.心电图检查 E.影像学检查答案：1.A 2.B * 三、健康史内容健康史是主观资料，包括目前、过去健康状况及影响因素、患者对健康状况的认识和反应。

1、一般资料 2、主诉：就诊时的最主要原因。被评估者感受最明显、最主要的症状或体征及性质、持续时间。 * 3、现病史：详细描述患病后健康问题发生、 发展、演变的全过程。 内容 （1）起病情况—时间、原因、诱因、急缓 （2）主要症状特点—部位、性质、程度、频率、缓解方式 （3）病情发展演变 （4）伴随症状 （5）诊断、治疗、护理经过 * 4、既往健康史 （1）患者自评 （2）即往病史既往患病史或传染病史住院史手术史外伤史 （3）过敏史 * 5、目前用药史：名称、用法、剂量、用药时间、效果 6、个人史 7、成长发展史 （1）生长发育史（2）月经史行经期（天）记录格式：初潮年龄 --------------- - 末次月经时间或绝经年龄月经周期（天） （3）婚姻史 （4）生育史 8、家族健康史 * （二）诊断步骤 1、收集资料 2、整理资料 （1）资料的核实主观资料澄清模糊不清的资料 （2）资料的分类 马斯洛需求层次论分类 （生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现）戈登的11个功能性健康形态分类 * 3、分析资料找出异常找出相关因素和危险因素 4、选择护理诊断资料与诊断依据或标准进行比较 作业 1.健康评估的概念 2.健康评估的内容 3.健康史内容 4.健康评估的方法主要有哪些？ 什么是收集主观资料的方法 什么是收集客观资料的方法 返回总目录 * 健康评估 授课教师：曾加乐（一）预习与复习（二）作笔记、小结（三）实践多样性 学习方法 期末考核 考教分离 期末（70%） 实验（10%） 平时（20%）提问+小测试 健康（）： 传统观点 现代观点 什么是健康？ 健康即能吃、能喝、能睡、没有伤痛，没有疾病即健康（传统医学模式） 健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理和社会适应状态（现代医学模式：生理-心理-社会医学模式） 课前提问 健康的概念1990年WHO：“健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，只有具备了上述四个方面的良好状态，才是一个健康的人。

” 护士在医疗过程中的作用是什么？ 一、健康评估的概念 健康评估( )是研究诊断个体、家庭和社会对现存或潜在健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 ——是研究确定护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和思维方法的临床学科。 一、健康评估的概念 一、健康评估课程的重要性 1.是一门界于基础和临床的桥梁课程 2.健康评估作为护理程序的首要环节，既是执行护理程序的基础，又贯穿于整个护理过程中，是保证高质量护理的先决条件。 3.护理专业的发展 4.社会的需求 *护理程序评估---正确诊断---准确计划---合理实施---得当评价---恰当 二、健康评估的目的和要求 健康评估的学习目的 通过系统地收集健康资料并进行分析归 纳，提出正确的护理诊断，以及为制定 护理措施提供依据。 健康评估的实用性很强，是护理人员必备的知识技能，我们如何才能更好的掌握这些技能呢？在护理过程中我们要具备那些知识和怎样的能力呢？ 健康评估的学习要求 学会独立通过交谈收集健康资料，熟悉常见症状的临床意义。 初步掌握正规的身体评估的知识和技能，能辨别正常与病理体征并解释其临床意义。

熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。 学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图和常见异常心电图。 熟悉常用影像学检查前的准备和检查后的护理。 熟悉如何将健康史、身体评估、实验室及其他检查所得的资料，结合基础课的知识进行分析、综合和推理，作出初步护理诊断。 会书写完整的护理病历。 三、健康评估的内容 快速浏览健康评估的内容，总结健康评估的内容包括那些？ 健康评估的内容 健康评估方法 常见症状评估 身体评估 心理与社会评估 常用实验检查 心电图评估 影像检查评估 护理病历书写重点：基本理论、基本知识和基本技能。 健康评估的内容 1．健康评估方法（第二章） 包括：健康资料的采集方法、健康史内容、健康资料的分析与护理诊断的提出、常用护理诊断及相关因素。 （1）收集健康资料最常用和最基本的方法：交谈、身体评估、阅读有关辅助检查 （2）健康资料的主要内容：健康史、身体评估结果 2.常见症状评估 (第三章) 症状——指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时的主观感受或体验。 包括：常见症状的病因、发生机理、临床表现、病人出现症状时的身心反应、护理评估、相关护理诊断等。

咳嗽 发绀 症状评估 皮肤黄染 巩膜黄染 3.身体状况评估 （第四章） ——指评估者用自己的感观或简单的工具对护理对象进行细致的观察和系统的检查健康史评估的内容有哪些，以认识正常人体应有的身体特征，发现异常体征的评估方法。 ——包括症状和体征评估 以解剖生理和病理学为基础 体征——护理对象体表或内部结构发生的、能客观检查到的改变，如一般状态、皮肤及心脏杂音等。（客观） 包括：身体评估的内容、基本评估方法、异常体征的发生机理及临床意义等。 *