原创美文|中医有个“筋骨-肾肾”理论

北大医学女博士健康说原创美文第764期

中医有个“筋骨-肝脾肾”理论

中医认为，筋骨功能正常与否，和肝脾肾三脏之间关系紧密。

肝主筋，以血濡养筋骨

《素问》中说：“肝者...其充在筋，以生血气”、“食气入胃，散精于肝，淫气郁筋。”

以此认为肝主筋，一身筋骨全依赖于肝血濡养，而脾胃运化的水谷精微来滋养肝，进而肝以血去维持筋膜系统的坚韧和关节活动自如。

肝藏血，肝血充足不充足就决定两个筋膜系统的张弛收缩功能正常与否，如此，肝和筋在生理上相互联系，在病理上也相互牵涉。

肾主骨，藏精，生髓，髓满则骨强

《素问》记载，：“肾者...精之处也...其充在骨。”

《圣济总录》里也认为：“夫骨者肾之余，髓者精之所充也原创美文|中医有个“筋骨-肾肾”理论，肾水流行，则髓满而骨强。”从此可见肾和骨的关系，为肾藏精主骨生髓。

肾主五脏之精，为贮髓之器，只有肾精充沛以滋养化髓充骨，从而骨骼强壮，内外邪均不则可干。

肝藏血，肾藏精，肝肾都要依赖于精气血充养，所以肝肾同源

总结上面肝肾和筋骨的关系，肝藏血，肾藏精，肝肾共同起源于生殖之精，受肾所藏的先后天之精气而充养。

清代医家张璐在《张氏医通》中记载：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而为清血。”肾精经心脏奉赤化血而贮藏于肝，肝肾具有赖于精气血充养，所以肝肾同源的道理就在于此。

肝和肾为母子关系

再者，正如《素问》中记载的那样：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝”，肝属木，肾属水，水生木，肾是通过髓来养肝，这就体现了肝肾为木子关系，互相关联和影响。

脾为后天之本，肝所藏之血、肾所藏之精，都受到脾的气血运化

脾为气血生活之源，其运化水谷精微并输布到全身各处濡养身体，肝所藏的血，肾所藏的精，都是脾运化而来，所以才能使肝肾所著的筋骨有所营养，筋强骨壮，运动自如。

如果我们从五行相生相克的关系来看，肾主水，肝属木，脾属土，三脏在生理上相互依赖，病理上互相影响，所以在实际调理师要肝脾肾同治。

脾主化湿，如果中焦之气不足，则脾阳不振，外湿容易侵入身体损伤脾阳，湿困脾，是说内生，进而在遭受外邪进一步困阻脾气，运化功能不足，濡养肝肾的能力下降，肝肾亏虚，湿邪流注于关节筋骨经脉，终至肝脾肾皆亏。

从此可见肝肾同源，肾生髓，髓生肝，脾化生经血贮藏于肝肾，筋骨依赖于肝肾的精血濡养，从而筋强骨壮，人体阴阳平衡，邪不可干，疾病自然不会有。

从“筋骨-肝脾肾”理论，解析痛风急性期关节炎的发生发展

急性期痛风关节炎，好发于第一跖趾关节，之后依次为踝、膝、腕、肘关节等阴阳主，这些关节多位于足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足厥阴肝经的循行路线，以关节红肿热痛为特征，且影响关节功能，屈伸和活动不利。

从关节运动功能看“筋骨-肝脾肾”和痛风管挤眼的关系，我们认为痛风急性关节的功能受限于筋骨调节。

筋的主要功能是连属关节，简单说，筋约束骨骼机构，带动关节互动，主管机体运动，筋包括关节囊、韧带、肌腱等。

而肢体关节属经络之窍，是筋骨气血聚集所在，空而不满，容易遭受邪气侵犯滞留，从而让肢体关节活动不利，这就证实肢体关节是痛风发作时有邪气存在。

比如《古今医鉴》中就有：“其病在筋者，屈而不能伸，应乎肝...其病在骨者，则重而不能举阴阳主，应乎肾，其症手足不遂而多痛。”认为邪滞于筋，肢体屈而不能伸，病在肝；邪滞于骨则肢重而不能举，手足麻木疼痛，病在肾。

再者，脾在体合肉，主四肢，脾脏运化水谷精微，经传输布到全身，来濡养筋骨、脏腑、经脉、四肢百骸原创美文|中医有个“筋骨-肾肾”理论，调节肢节活动。

从经络循行，看“筋骨-肝脾肾”和痛风急性期炎症的关系阴阳主，认为肝的经筋源于足第一趾，行于内踝上走于小腿、腘窝。

那么，病在第一足跖趾关节、踝关节前，实际是筋失去柔软，筋转挛缩所导致的。

肾的经筋出于第五跖趾。环绕于踝，结聚于足跟，主筋转、足病，和急性期痛风关节炎症的病位和病机极其紧密。

肾主骨，足部热痛，和痛风急性关节炎症的红肿热痛的主症，和足下部位相契合，证实可以从肾经论治痛风关节炎症。

脾经源于足大跖趾，和急性期痛风关节炎多发于足第一跖趾关节相合，同时交于踝、膝关节，可见足三阴经都循行与痛风关节炎症的好发部位，验证了从“筋骨-肝脾肾”理论和痛风急性关节炎体经络角度的一致性，完全可以解释的通。

从病理状态看“筋骨-肝脾肾”和痛风急性期关节炎症的关系，我们认为急性痛风关节炎是一种炎症反应，是人体免疫系统的自我保护机制激发所致，常累及筋骨，设计肝脾肾三脏。

从病程演变来看，痛风反复发作，筋痹、骨痹经久不愈，久病必虚，可六淫内袭，肝肾最先受损，成为虚实兼杂的病理状态。

急性痛风性关节炎，其发作根本在肝，而不是风湿所致，因为肝血亏虚，不能濡养筋骨，血虚瘀滞而生内风，热灼经脉、筋骨，风袭肿痛，重在筋损骨蚀。

痹症有四时邪气所诱发，但根本在于肝脾肾脏腑失调，不能统摄身体而导致的。

急性痛风，以补益肝肾、强筋壮骨、健脾利湿调治，能获良效

基于上面对痛风急性关节炎和“筋骨-肝脾肾”的关系，其治疗可以用补益肝肾、强筋壮骨、健脾利湿的方法治疗，方剂以六味地黄丸加味——

山茱萸、熟地黄、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、黄柏、黄芪、女贞子、鸡内金、莲子、薏苡仁、垂盆草、杜仲、川牛膝、紫苏梗。

方中生地黄、牡丹皮清热凉血、养阴生津、清泻相火。

垂盆草、黄柏清利湿热解毒。

泽泻、茯苓、薏苡仁健脾利湿渗湿泄浊。

莲子补脾益肾。

鸡内金健脾胃。

女贞子、杜仲补肝肾、强筋骨，辅以川牛膝通利关节，导药下行；山茱萸、山药补肝脾肾之阴，黄芪补气利水消肿、行滞痛痹；紫苏梗理气宽中，助脾利水。

全方诸药合用共奏健脾利湿、补益肝肾、强筋壮骨的效果，邪去而病安。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2021年第10期《中国中医药信息杂志》陆庆旺等文章《基于“筋骨-肝脾肾”理论辨治急性痛风性关节炎》。