南宋医家陈言：口味异常是人的主观感觉

口味是人的主观感觉，口味异常是脏腑病变的局部表现。南宋医家陈言在《三因极一病证方论·口病证治》中说：“夫口，乃一身之都门，出入荣养之要道，节宣微爽，病必生焉。故热则苦，寒则咸，宿食则酸，烦躁则涩，虚则淡，疸则甘。”临床上以口味异常为主诉就诊的患者并不鲜见，现将笔者诊治经验总结如下。

口酸

口酸主要与肝胆脾胃相关。

唐代医学家王冰曰：“凡物之味酸者，皆木气之所生也。”刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·热类》谈道：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”《张氏医通·七窍门下》曰：“肝热则口酸……口酸，肝胆实热也。”

肝之味也为酸，肝气郁结，郁久化热，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，泛吐酸水则致口酸，也有因湿热上壅所致者，还有因饮食积滞不下，胃失和降，浊气上逆所致者，如《三因极一病证方论》曰：“夫中脘有饮则嘈，有宿食则酸，食后噫醋吞酸，皆宿食证，俗谓之咽酸是也。”

此外，治疗食面食类泛酸者，常加薏苡仁、山药、茯苓；肉食类或饮酒后泛酸者，常加海螵蛸、煅瓦楞子、浙贝母；治疗肝胃郁热或肝气乘脾者，常合左金丸。

口苦

口苦多与肝胆郁热有关，如《素问·奇病论》曰：“有病口苦，取阳陵泉，口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅……胆气上溢而口为之苦。”《素问·痿论篇》亦有“肝气热，则胆泄口苦”的记载。

笔者认为，苦五行属火，苦为心之味，口苦不仅与肝胆火热有关，也与心火上炎密不可分。如王冰曰：“凡物之味苦者，皆火气之所生。”《张氏医通·七窍门下》亦有“心热则口苦”之论。

口甘

口甘《内经》又称为脾瘅，如《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口藏于胃口腻的中医辨证论治，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《温热经纬》说：“舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。”

口甘的病位主要在脾胃，多因过食肥甘，损伤脾胃，脾虚湿滞，酿生湿热，或外感湿热，蕴结于脾胃，与谷气相搏，上蒸于口所致。也有少数属痰热壅结胃肠所引起者。《素问·奇病论》提出口甘应“治之以兰，除陈气也”，兰即佩兰。《温热经纬》也指出“当用省头草（即佩兰叶），芳香辛散以逐之则退”。

口辣

口辣是指口中有辛辣感或舌体有麻辣感，如食辣椒样感觉。《灵枢·五味》曰：“谷味辛，先走肺。”本病常由肺胃热盛引起，舌为胃之外候，胃火上炎，则舌有火辣样感觉。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经入下齿，肺胃热盛，循经上炎，火热炽盛，熏蒸口舌，则出现口中辣味。也有因情志不遂，肝郁化火，火气上炎所致口辣者。

口咸

咸为肾之味，多数医家认为口咸由“肾液上乘”所致，其病机为肾阳不足，不能温化水液，则肾中咸水上泛；或肾阴亏虚，阴虚内热，虚火上炎；也有脾虚湿盛引起者，如《血证论·口舌》曰：“口咸是脾湿，润下作咸，脾不化水，故咸也。”

口黏

口黏是指口中黏腻不爽，甚则食不知味，概因外湿侵袭人体，或恣食生冷，湿浊中阻，郁久化热，浊邪上犯引起，其病位在脾胃肝胆。口黏多为湿热所致，如《温热经纬》称“如口中自觉黏腻，则湿渐化热”。

口淡

口淡是指口中对食物不知味道，多因饮食不节，劳累过度，情志不舒南宋医家陈言：口味异常是人的主观感觉，损伤脾胃，脾失健运，水谷不化，水湿停滞所引起。也有因脾胃阳虚，中焦虚寒，纳运失司引起者。

口臭

口臭的常见病机为胃热壅盛，湿热中阻和宿食化热。《温热经纬》曰：“口中臭气口腻的中医辨证论治，令人难近，使非毒火熏蒸于内，何以口秽喷人乃尔耶。”

口涩

口涩是指口中感知如食酸梅之涩味，常见于老年人、素体阴虚之人。多因热病伤阴，或内热素盛，或久患夙疾、化火伤阴，或因高血压长期服用利尿剂等因素，导致胃阴、肾阴不足，虚火上炎，故口涩。

总之，口味异常虽然出现在局部，但是与整体五脏六腑均有着密切的关系南宋医家陈言：口味异常是人的主观感觉，治疗局部病变时，不能仅着眼于局部的治疗，而是要从整体辨治，只有把整体的辨治和局部的治疗有机地结合起来，才能达到治愈疾病的目的。

临床上口酸、口苦、口甘、口辣、口臭等口味异常症状主要与脾胃、肝胆、肾相关，辨证时要着重于寒热、阴阳、虚实。高脂饮食易加重胃肠道的负担，导致饮食积滞，酿生湿热；长期饮酒或嗜食辛辣则易损伤肝胃，导致肝胃郁热，胃失和降；情志不遂，郁郁不乐，气机升降失常，肝气失于疏泄，则土壅木郁，以上这些因素均容易导致各种口味异常。故平时应少食肥甘厚腻、辛辣之品，节制饮酒，调畅情志口腻的中医辨证论治，遇事乐观，性格开朗，从而避免各种口味异常的发生。